Фото Ave Calvar Martinez, Pexels
Влиятельная группа медицинских экспертов, US Preventive Services Task Force, в начале мая этого года выпустила рекомендацию, в соответствии с которой большинству женщин следует проходить маммографию, начиная с 40 лет. И проходить ее надо не реже раза в 2 года до 74 лет для эффективного обнаружения раковых образований.
Это существенное отличие от предыдущих рекомендаций этой же службы, согласно которым маммографию следовало начинать делать раз в два года с 50 лет. Женщинам в возрасте 40 лет было рекомендовано принимать индивидуальные решения совместно со своим лечащим врачом, но не было четких рекомендаций начинать регулярные сканирования до достижения ими 50-летнего возраста.
Сразу возникают вопросы. Почему были внесены эти изменения, кто должен следовать этому обновленному руководству, и есть ли женщины, которым необходимо проходить скрининг еще раньше или чаще? А также, какие еще анализы, помимо маммографии, могут потребоваться и существуют ли профилактические меры, которые можно предпринять, чтобы снизить риск развития рака молочной железы?
Попробуем в них разобраться на основе исследований в этой области.
В Соединенных Штатах рак молочной железы является вторым по распространенности видом рака у женщин и второй по значимости причиной смерти от рака среди женщин. По данным Американского онкологического общества, у 1 из 8 женщин в течение жизни будет диагностирован инвазивный рак молочной железы (invasive breast cancer). Ежегодно от этого вида рака умирает около 42 000 женщин.
Крайне важно, чтобы женщины знали о своих факторах риска и проходили соответствующее обследование.
Скрининг, по определению, проводится до появления каких-либо симптомов. Скрининг может помочь выявить рак на ранней стадии, до того, как он распространится, когда есть наилучшие шансы на успешное лечение.
В последние годы наблюдается тревожная тенденция к увеличению числа случаев диагностирования рака среди молодежи. Это относится как к раку толстой кишки, так и к раку молочной железы.
На самом деле, рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака и основной причиной смерти от рака у женщин в возрасте от 20 до 49 лет. У молодых женщин, как правило, диагностируются более агрессивные формы рака на момент постановки диагноза по сравнению с женщинами старшего возраста.
Особенно это касается чернокожих женщин. Cогласно исследованию, проведенному в 2023 году опубликованному в JAMA Network Open, уровень смертности от рака молочной железы среди чернокожих женщин в возрасте старше 40 лет составил 27 на 100 000 человеко-лет, по сравнению с 15 на 100 000 человеко-лет среди белых женщин.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале Lancet Oncology, смертность от рака молочной железы можно было бы снизить, начав маммографию раньше, в возрасте 40 лет.
Фото AlarconAudiovisual, Pixabay
Изменения, внесенные US Preventive Services Task Force, приблизили ее рекомендации к рекомендациям других крупных национальных организаций.
Например, Американская коллегия акушеров и гинекологов, American College of Obstetricians and Gynecologists, рекомендует проводить скрининг каждые один-два года, начиная с 40 лет, и продолжать их, по крайней мере, до 75 лет.
Американское онкологическое общество, American Cancer Society, предлагает женщинам в возрасте от 40 до 44 лет проходить маммографию каждый год, но однозначно рекомендует проходить ее ежегодно женщинам в возрасте от 44 до 55 лет. Женщины старше 55 могут делать маммографию раз в два года или продолжать проходить ее ежегодно.
Специалисты рекомендуют женщинам ознакомиться с этим обновленным руководством и обсудить его со своими лечащими врачами.
Важно отметить ключевой момент, что это руководство предназначено для женщин со средним риском развития рака молочной железы. Этим женщинам следует начинать делать маммографию в возрасте 40 лет.
Это руководство не распространяется на пациенток с более высоким риском. Каждый человек должен оценить свой собственный риск, чтобы определить, может ли он быть подвержен повышенному риску; если это так, ему могут потребоваться дополнительные обследования, причем с большей частотой, чем указано в этих рекомендациях.
Обновленное руководство также распространяется на всех людей, которые при рождении были определены как лица женского пола, включая не только цисгендерных женщин, по-английски - cisgender women (Цисгендерность от лат. cis — «односторонний» и англ. gender — “гендер” — совпадение гендерной идентичности с приписанным при рождении полом), но и трансгендерных мужчин и небинарных людей. Эти люди также должны проконсультироваться со своими медицинскими работниками, чтобы оценить факторы риска и, следовательно, как часто им следует проходить обследование.
Как определить, нужны ли обследования чаще или на более раннем этапе?
Наиболее важным фактором является личная или семейная история рака молочной железы. Если у кого-то из вас был рак молочной железы, ему необходимо проконсультироваться со своим онкологом или лечащим врачом, чтобы выяснить, какие обследования ему необходимы и с какой периодичностью проводить для выявления рецидива рака. То же самое относится и к людям, которые ранее подвергались облучению грудной клетки в связи с другими видами рака.
Семейный анамнез также является ключевым фактором, определяющим риск. У женщины, у которой есть сестра, мать или другая родственница первой степени родства с раком молочной железы, риск развития рака молочной железы в среднем в два раза выше. У женщины, у которой есть две родственницы первой степени родства, риск развития рака молочной железы в пять раз выше.
Photo by National Cancer Institute on Unsplash
Чего следует ожидать женщинам при первой маммографии?
Маммография - это рентгеновский снимок молочной железы. Как правило, специалист проводит вас в комнату, где вы снимаете бюстгальтер и рубашку, стираете дезодорант с подмышек, который может повлиять на результаты, и переодеваетесь в халат, который закроет вас до пояса (вам не нужно снимать нижнее белье, брюки или обувь). Затем вас проводят к аппарату для маммографии. Специалист расположит вас так, чтобы аппарат мог наилучшим образом сфотографировать вашу грудь.
Во время маммографии может возникнуть некоторый дискомфорт, когда специалист помещает вашу грудь между двумя пластиковыми пластинами для визуализации, которые оказывают давление во время получения снимков. Однако дискомфорт, как правило, проходит в течение нескольких секунд. Те, кто обеспокоен потенциальным дискомфортом, могут принять стандартные дозы Тайленола или Ибупрофена за час до маммографии.
Дополнительные тесты
Женщинам, у которых в семейном анамнезе были случаи рака молочной железы, может быть рекомендовано пройти генетическое тестирование. Им и другим папциентам, у которых риск развития рака молочной железы выше среднего, возможно, потребуется начать маммографию в более раннем возрасте или проводить ее чаще. Наряду с маммографией могут быть использованы другие тесты. К ним относятся УЗИ молочной железы, МРТ (MRI) молочной железы или и то, и другое вместе.
Что делать женщинам старше 74 лет? Могут ли они прекратить обследования на рак молочной железы?
Служба The US Preventive Services Task Force пришла к выводу, что нет достаточных оснований, чтобы рекомендовать маммографию женщинам в возрасте 75 лет и старше.
Однако другие крупные медицинские сообщества рекомендуют проводить маммографию и людям в возрасте 75 лет и старше, особенно если у них в целом хорошее здоровье и они рассчитывают на долгую жизнь. Это, опять же, вопрос, который необходимо обсудить с лечащим врачом, который может принять во внимание другие аспекты здоровья и пожелания пациента.
Подготовлено специально для RuMesto
Марина Заславская, Сан-Франциско
